【媒体看南漳】“明白袋”让医保扶贫政策更明了

近期,如果去到南漳县建档立卡贫困户家里,定会在“帮扶到户明白袋”发现一本彩色的《南漳县健康扶贫政策宣传》折页,这是南漳县医疗保障局在2021年城乡居民医保费征收中采取的新举措。

2021年城乡居民医保费征收个人缴费标准由去年的250元提高到280元,为落实省市政府对精准扶贫建档立卡贫困人口差异化资助缴费补助政策,今年南漳县将精准扶贫建档立卡贫困人口2021年个人缴费标准由100元调整到125元。缴费标准提高了,精准扶贫户的疑虑就会增加,为广泛宣传医保扶贫政策,消除贫困人员顾虑,提高贫困人员参保积极性,南漳县医疗保障局印制了2万份《南漳县健康扶贫政策宣传》折页,通过驻村工作队分别发放到全县18738户精准扶贫建档立卡贫困人员家中,将2021年度精准扶贫建档立卡贫困人口个人缴费标准、财政补助标准及优惠的报销政策详细进行了介绍。

在南漳县2021年城乡居民医保费征收启动会上,县领导要求驻村工作队要将手册送到每个贫困户家中,放入“帮扶到户明白袋”中进行宣传,确保贫困人员人人知晓医保扶贫政策,确保贫困人口全员参保。

南漳县健康扶贫政策概述

个人缴费方面

特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和计划生育特殊困难家庭夫妻及伤残子女,参加城乡居民医保所需个人缴费部分由财政给予全额补贴。

精准扶贫建档立卡贫困人口个人缴费标准建立正常调整机制,以2020年为基数(个人缴费40%),逐年增长最终于2025年达到80%,其中:2021年增长5%、2022年5%、2023年10%、2024年10%、2025年10%。2021年个人缴费125元,财政补贴155元。

医疗费用报销方面

(一)慢性病门诊费用报销

持慢性病门诊补偿卡到医院门诊就医,医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助按比例报销后,由补充医疗保险补齐报销到80%,个人自付20%。

可申报病种:可申报慢性病补偿卡的病种共有29种,每月可在限额内按比例报销,分别为:肺源性心脏病、高血压病、冠心病、冠心病支架术后、肝硬化、慢性肾功能衰竭尿毒期、糖尿病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植抗排斥治疗、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、风湿性心脏瓣膜病、帕金森病、重性精神病、无菌性股骨头坏死、血友病、类风湿性关节炎、系统性硬化症、慢性骨髓炎、结核病、重症肌无力、地中海贫血、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿、扩张性心肌病、重型肝炎抗病毒治疗、肝豆状核变性、慢性肾功能不全氮质血症期。

申报地点:农村贫困人口可就近在居住地乡镇卫生院申报;精神类疾病可在南漳县安宁精神病医院申报。

申报资料:一是病史资料。县人民医院(含县中医院、县妇幼保健院)及以上级别医院出具的出院记录、与申报病种相符的各种检查报告单。二是身份证明。身份证(也可用社保卡、户口簿)复印件。

(二)住院医疗费用

政策范围内医疗费用,按照基本医保、大病保险、医疗救助和补充医疗保险的程序进行报销。政策范围外医疗费用不纳入报销。农村贫困人口到县域外住院须按规定办理转诊手续,未办理转诊手续的按一般居民标准进行报销。

1、起付线:乡镇卫生院150元、县级医院400元,襄阳市中心医院等三级甲等医院800元,襄阳市外转院1000元。起付线不纳入报销范围。属于最低生活保障家庭成员、特困供养人员、孤儿、丧失劳动能力的残疾人不设起付线。

2、基本医保报销:在县域内住院治疗,基本医保报销比例为:乡镇卫生院90%、县级医院80%。按规定转诊到县域外指定医疗机构住院,省内报销50%,省外报销45%。

3、大病保险报销:大病保险起付线为5000元,累计金额在起付线以上至3万元以下部分报销65%,3万元以上至10万元以下部分报销70%,10万元以上部分报销80%,一个年度内收取一次大病保险起付线。

4、医疗救助报销:住院医疗费用经基本医保报销后,未启动大病保险报销的医疗救助按70%报销,启动大病保险报销的医疗救助按75%报销;对于特困供养人员、孤儿按100%比例报销。

5、补充医疗保险报销:在县域内住院,医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助按比例报销后未达到90%的由补充医疗保险补齐到90%。在县域外住院,医疗费用经基本医保、大病保险、医疗救助按比例报销后,由补充医疗保险报销30%。

6、兜底保障:在县域内就医,年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。

家庭医生签约服务方面

家庭医生签约服务是由政府主导、部门联动,镇村两级医疗机构组建家庭医生团队,为服务区域内居民提供以维护和促进居民健康管理为中心,通过约定服务,建立规范化健康档案,提供连续、规范的基本医疗和基本公共卫生服务,是提高居民健康素养和健康水平,实现人人享有卫生保健目标的有效途径。请您和家人积极参与到乡镇卫生院和村卫生室提供的家庭医生签约服务活动中来。